​​​​​​​Коронавірус реально буде поруч з вами і, найімовірніше, прийде до вас додому. Кожен з нас повинен перестати розглядати коронавірус як щось абстрактне, як якусь китайську проблему. Сьогодні людству варто змиритися з тим, що коронавірус є і з ним потрібно навчитися жити. 

Все про епідемію коронавірусу в світі та карантин в Україні розповів лікар Євген Комаровський, пише "Новое время".

Згідно з останніми даними в світі 121 061 хворих, померло 4368 і видужало 66 216 осіб. 93 % хворих припадає на 4 країни: Китай, Італію, Південну Корею та Іран. Є ще 3 країни, в кожній з яких зареєстровано більше 1 тис хворих – це Німеччина, Франція та Іспанія.

Що найголовніше?

Всю цю епопею з коронавірусом можна розділити на два етапи: перший етап – це внутрішньокитайська проблема, намагаючись вирішити яку китайський уряд приймав надзвичайні зусилля. Все, що ми бачили, всі ці мобільні госпіталі, унікальні, просто небачені карантинні заходи і найсуворіші обмеження, напевно, можливі буквально в лічених країнах світу, були спрямовані на локалізацію коронавірусу на території Китаю, навіть окремо взятої провінції.

Цього досягти не вдалося, і сьогодні ми констатуємо, що все людство перейшло до другого етапу, коли коронавірус перестав бути китайської проблемою – це проблема загальносвітова. Оскільки сьогодні коронавірусна інфекція діагностована в таких, здавалося б, віддалених і унікальних місцях, як Мальдіви, Мальта та Кіпр, то сьогодні можемо констатувати, що це проблема кожного з нас.

Коронавірус реально буде поруч з вами і, найімовірніше, прийде до вас у дім, і, можливо, ми захворіємо, можливо в легкій формі. Кожен з нас повинен перестати розглядати коронавірус як щось абстрактне, як якусь китайську проблему. Адже ви вже звикли розглядати грип як вашу проблему, як проблему вашої родини, як те, що приходить щороку, ви знаєте про вакцини і так далі. Сьогодні людству варто змиритися з тим, що коронавірус є і з ним потрібно навчитися жити. Цим ми і будемо з вами займатися.

Кілька новин, які ілюструють ситуацію

У всій Італії надзвичайний стан – у всіх регіонах наказано залишатися вдома, до 3 квітня закриті школи, ніяких поїздок, якщо ви кудись їдете, у вас повинно бути підтвердження, що це дійсно робота або дуже серйозна сімейна причина. Всі громадські заходи та спортивні події припинені. Ізраїль оголосив, що всі, хто приїжджає в країну, повинні провести два тижні в самоізоляції, жодних винятків.

Китай розуміє, що зараз для нього проблема завезення коронавірусу з-за меж Китаю актуальніша, ніж безпосередньо нові випадки в самій країні. З огляду на це в Китаї створили центр екстреного реагування для припинення випадків ввезення коронавірусу в країну. 9 березня в Китаї захворіло лише 19 осіб –це зайва ілюстрація того, що там практично перемогли, поки всі інші активно борються. У Китаї було 16 тимчасових госпіталів – зараз залишилися відкритими лише три. Китай виділив ВООЗ $20 млн доларів на боротьбу з коронавірусом, правда сам Китай отримав пожертвування у розмірі $4,23 млрд. Зате тепер китайські експерти допомагають по всьому світу і дають поради, наприклад, з цією метою вони зараз прибули до Іраку.

У Південній Кореї майже 2 тижні число нових випадків інфекції знижується, але Південна Корея – це унікальна ситуація. На сьогодні в Південній Кореї 7513 діагностованих випадків, при цьому загинуло 54 людини.

Такого реально ніде немає, тобто реальна летальність становить близько 0,7 %. Про що це говорить? Летальність дуже сильно залежить від того, який контингент обстежується і яка якість тест-систем. Там, де тест-системи не економлять, де вони високої якості, діагностується величезна кількість легких випадків захворювання, в результаті ми бачимо реальну картину летальності. У тій же Італії зараз говорять про те, що якщо на початку спалаху обстежили практично всіх, то зараз обстежують тільки людей з реальними симптомами, таким чином кількість діагнозів, які підтверджуються, – це в основному середньотяжкі і важкі форми, «легкі» сидять вдома і взагалі нікуди не звертаються.

Унікальна інформація щодо масових заходів

● Папа Римський вперше порушив традицію проводити проповідь перед площею Святого Петра у Ватикані і звернувся до вірян в онлайн-трансляції. Круто, правда?

● Ще крутіше у Вінниці – тут провели хресний хід, спрямований на торжество православ’я і боротьбу з коронавірусом. Зібралися разом, ніякого онлайну, 7 тис осіб і показали всім, як треба проводити протиепідемічні заходи (сарказм). Не дивно, що в Україні всього 1 випадок захворювання – на думку більшості наших експертів, коронавірус перетинаючи кордон з країною перетворюється на ГРВІ.

● Приголомшлива історія, яка ілюструє життя в XXI столітті – на карантині китайські школярі отримували завдання за допомогою застосунка. Але вони навчилися боротися з цим явищем – стали масово ставити низьку оцінку в Appstore, в результаті його рейтинг впав і його видалили, тепер можна не робити домашні завдання!

● Унікальна особливість Таїланду. Здавалося б, країна, яку вважали мало не ризиковою, оскільки туди масово приїжджають китайці, але вона вціліла! У Таїланді всього 53 випадки діагностованого коронавірусу – і це в сусідстві з Китаєм, з масовим переміщенням людей з однієї країни в іншу, і це при тому, що там по-справжньому обстежують людей.

Відмінності між вірусом грипу і коронавірусом

Весь час порівнюють грип та коронавірус, хоча багато фахівців говорять, що ці порівняння не коректні. І все ж Трамп посилається в своїх промовах на порівняння коронавірусу з грипом і навіть Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала досить великий матеріал, в якому описує подібності та відмінності коронавірусу і грипу. Оскільки ми всі приблизно в грипі розбираємося, то орієнтуючись на подібності та відмінності ви принаймні зможете для себе зрозуміти, чого більше боятися і чого ні.

Отже, дивіться – грип поширюється набагато швидше, оскільки у грипу коротший інкубаційний період. Діти – один з найсерйозніших чинників поширення вірусу грипу, а саме діти заражають дорослих, особливо людей похилого віку.

З Covid-19 ситуація принципово інша, діти явно хворіють менше, причому в більшості випадків саме дорослі заражають дітей. При коронавірусі і грипі висока частота важких захворювань, при коронавірусі трохи більше, але я ще раз хочу звернути увагу на те, що ці дані сьогодні засновані виключно на діагнозах, підтверджених тест-системами.

З тест-системами залишається багато питань – вони різні за якістю, обстежується різна кількість людей, тому на сьогодні явний факт, що при коронавірусі велика важкість – це поки що інформація з трьома крапками, вона буде потребувати уточнення. Його можна буде дати тільки тоді, коли ситуація більш-менш стабілізується і ми зможемо, наприклад, використовувати той же південнокорейський досвід, коли людям вдається обстежити ледь не всіх підряд. Хоча незважаючи на ті низькі відсотки, які ми маємо в Кореї – однозначно відсоток важких форм при коронавірусі більше, ніж при грипі.

Дуже важлива інформація про найбільш уразливі групи

При грипі діти, вагітні жінки, люди похилого віку і люди з серйозними хронічними захворюваннями – це найбільш вразлива група. При коронавірусі немає даних про те, що діти і вагітні вразливі. Тут все більш-менш благополучно і головна відмінність грипу від коронавірусу полягає в тому, що від грипу у нас є вакцини і у нас є противірусні препарати, їх небагато, але вони є. З коронавірусом поки що нічого подібного. Противірусних препаратів з доведеною ефективністю проти коронавірусу на сьогодні немає, щоб ви там не читали.

Головна подібність полягає в тому, що симптоми важких форм хвороби і механізми передачі дуже схожі. Контактний і повітряно-крапельний шлях – це механізми передачі, які дозволяють нам реалізовувати в повному обсязі загальновідомі профілактичні заходи, на чому ми власне і робимо акцент – ви повинні робити все, щоб захиститися від грипу. Захищаючись від грипу, ви одночасно захищаєтеся від коронавірусу.

Дуже цікава інформація від науковців проливає світло на багато питань, які буквально 3−4 тижні тому були вкриті таємницею.

Головне, що на сьогодні важливо для розуміння ситуації з коронавірусом, це наступне – кожен вірус перед тим, як потрапити в клітину, використовує в цій клітці якийсь білок, до якого він прикріплюється. Це білок-зрадник, білок-шпигун, що запускає вірус в клітину, де він дозволяє йому робити свою чорну справу.

Виявилося, що є такий білок АСЕ2, дуже тісно пов’язаний з роботою серцево-судинної системи, його багато в легеневій тканині і цей білок також активно беруть участь в регуляції артеріального тиску. Так ось, саме цей білок є пропуском для коронавірусу в клітину.

Чому це так важливо? Виявилося, що активність цього білка тісно пов’язана з віком людини – чим людина старша, тим вище ймовірність того, що вірусу вдасться зачепитися за білок.

Що ще дуже важливо – препарати, які використовуються для лікування гіпертонічної хвороби (механізм дії яких також зачіпає роботу цього білка) можуть вплинути на ймовірність інфікування коронавірусом. Це одне зі зрозумілих пояснень, чому коронавірус протікає важче у дорослих, особливо у літніх і тих людей, які постійно змушені приймати таблетки для лікування гіпертонічної хвороби.

Виявилося, що трансплантація АСЕ2 мезенхімальних стовбурових клітин значно покращує результат у пацієнтів з пневмонією COVID-19. Вплив на цей білок – один з найперспективніших на сьогодні методів потенційних методів лікування, які, найімовірніше, увійдуть-таки в клініку.

Що до теперішнього часу залишається незрозумілим

Незрозуміло, чому одні люди поширюють вірус масово – їх навіть називають суперрозповсюджувачами, тобто одна людина виділяє у довкілля величезну кількість вірусу, а інша – практично ні. Чому, якщо ми маємо справу з вірусом, до якого немає взагалі ні в кого імунітету, є величезна кількість випадків, коли хвора людина знаходиться на одній території з дружиною, наприклад, два тижні, але вона не хворіє?

Є генетичні та расові відмінності за кількістю АСЕ2, тому деякі народи можуть більше хворіти, а інші можуть хворіти менше, але ці питання залишаються дискусійними.

Два питання, які ми весь час обговорювали – це інкубаційний період і випадки повторного зараження – щодо інкубаційного періоду все-таки наполягають на 1−14 днях, найчастіше близько 5 – це дані, які ніхто не розглядає на сьогодні, як реальний інкубаційний період у 28 днів і так далі, хоча про це була інформація.

Що стосується випадків повторного інфікування, тут новини все-таки втішні – більшість людей вважають, що повторне інфікування – це фокуси тест-систем і неточна діагностика. Випадки, коли людина перенесла хворобу і протягом двох тижнів знову захворіла коронавірусною інфекцією – викликають великі сумніви, все-таки імунітет виробляється.

Найголовніше, що я хотів би вам сьогодні розповісти, так це те, що зараз є предметом масової дискусії з приводу необхідності карантинних заходів.

Що тут потрібно розуміти – я зараз намагаюся бути гранично серйозним і хочу, щоб ви мене почули. Статистика в цілому така – 80 % хворих перенесуть хворобу дуже легко, може навіть більше. 15 % потребуватимуть кисню і теж одужають. 5 % потребуватимуть реальної госпіталізації, інтенсивної терапії, штучної інкубації легень і серйозних заходів, що станеться, якщо ми не будемо вводити ніяких карантинних заходів, якщо ми будемо жити так, як ми живемо.

Якщо ми будемо влаштовувати хресні ходи по 7 тис осіб, будемо збиратися, користуватися громадським транспортом, ходити в кінотеатри і школи, будемо робити вигляд, що у нас реально в країні одна людина захворіла на коронавірус. Що тоді станеться? Прийде коронавірус до нас в дім, захворіє величезна кількість людей, наша країна перебуває у виграшному становищі, тому що потенційно небезпечна мішень для коронавірусу – це люди похилого віку. В Україні це мізерно мала кількість, у нас же не Італія, де третина населення – це люди похилого віку.

Але все ж вірус прийде і захворіє величезна кількість людей, і природно, якщо у вашому місті захворіє 1 тис осіб, станеться колапс системи охорони здоров’я, це масові смерті, але парадокс полягає в тому, що якщо у вашому місті захворіє не тисяча осіб, а сто – важкими формами – це теж буде колапс системи охорони здоров’я. Я впевнений, що буде колапс, якщо захворіє 20 осіб.

Для чого тоді вводять карантин? 

Карантин вводять для того, щоб виграти час, щоб не тисяча осіб захворіли одночасно, а щоб ця тисяча осіб захворіла хоча б протягом місяця, щоб медичні працівники могли надати допомогу, розподілити ресурси, тому є дві сторони – з одного боку країна вводить карантинні заходи, а з іншого боку найактивнішим чином забезпечує медичних працівників, займається інформаційною кампанією, накопиченням кисню, накопиченням масок і ліків.

Ввести карантин і більше нічого не робити – це наївно, безглуздо і злочинно. Далі важливо серйозним чином взятися за інфекційні лікарні. Значна кількість хворих потребують тільки одного, щоб вони сиділи вдома і нікого не заражали далі. Тому що лікування для 80 % людей – це сидіти вдома, провітрювати кімнату, дихати чистим прохолодним повітрям, багато пити, не змушувати себе їсти, консультуватися по телефону з лікарем щодо ліків для своїх вже наявних болячок і використовувати жарознижувальні засоби при високій температурі. І все, ви виробите імунітет до коронавірусу.

15 % людей потрібен кисень – цей кисень ви повинні отримати в лікарні, будинку для людей похилого віку або в кімнату вам принесуть балончик, і ви будете епізодично дихати – питання, як все буде організовано.

5 % поїдуть-таки в лікарню – попереджають про те, що треба уникати госпіталізацій людей, у яких немає серйозних симптомів. Якщо немає важкої хвороби, немає задишки, немає дихальної недостатності, тобто людина не задихається – їй не потрібно бути в лікарні.

Так, з пацієнтом потрібно бути на зв’язку і занаявності цих симптомів госпіталізувати, але коли людині з 37,5 зробили тест, виявили у неї коронавірус і засунули в лікарню – це не має ніякого відношення до медицини. Розумієте, чому її засунули в лікарню? Тому що не впевнені в її свідомості, в тому, що ця людина буде сидіти вдома і не буде нікуди ходити. А може просто у неї немає дому або вона живе в гуртожитку? Може поруч з нею 50 осіб, які зараз закидають її камінням і не хочуть з нею жити. Зараз госпіталізація продиктована епідеміологічними показаннями, а не реальними. І ліжко займається фактично здоровою людиною, у якої все пройде за тиждень.

Тобто, якщо реально вводяться масові протиепідемічні заходи, у них повинна входити зупинка громадського транспорту, тому що громадський транспорт, в якому люди перебувають на відстані менше одного метра один до одного – небезпечний, а у нас весь громадський транспорт такий.

У ці заходи входить і закриття розважальних закладів, заборона на громадські заходи, і на цьому тлі проводиться підготовка незаражених регіонів до можливого спалаху. А це, власне кажучи, ліжка, маски, спецодяг, кисень і ліки.

Слід звернути увагу на такий фактор, тобто фактично три збудники, три ситуації, в яких можуть давати симптоми, як у пневмонії з COVID-19 – це грип, пневмококова інфекція і власне коронавірус. І всі вони дуже «люблять» літніх людей.

На тлі захворюваності коронавірусом грип і пневмокок нікуди не зникають – якщо у людини з коронавірусом є хоч якийсь шанс, то у людини, у якої коронавірус і пневмокок, шансів взагалі не залишається. І звертаю увагу молоді, у вас є реальна можливість захистити своїх батьків, людей похилого віку від грипу і пневмококової інфекції за допомогою вакцинації. Зрозуміло, що малоймовірно, що зараз в березні місяці хтось піде і зробить щеплення від грипу, але пневмокок — це актуально для кожної людини старше 65 років.

Зверніть увагу на цю табличку, вона зрозуміла без слів, щоб ви розуміли яка ситуація з летальними наслідками залежно від віку. Оскільки саме ситуація з літніми людьми найбільш хвилююча, я хотів би просто, щоб ви зараз зрозуміли найголовніше – всіх, кого можна відправити на дачу – відправте на дачу, сидіть там до вересня і не висовуйтеся. Існує інститут волонтерства – доставка продуктів літнім людям. Зараз кожна країна, кожне місто, кожен еєр, кожна соціальна служба повинна подумати про те, щоб людям похилого віку приносили пенсії додому. Нехай люди похилого віку сидять в хаті, хай їм допомагають волонтери, нехай вони перестануть ходити по поліклініках.

Народ, ну XXI століття, невже не можна поговорити з лікарем по телефону, вступити з ним в контакт по скайпу. Нехай якомога рідше ходять в магазини, їздять на міському транспорті, ще раз прошу – ну вчіть людей похилого віку, не виходить — робіть за них, використовуйте онлайн сервіси доставки продуктів, ніяких відвідувань поліклінік і лікарень без найсуворіших показань. Це зараз дуже важливо, проводьте з ними роботу. Інакше просто ми з ними всіма попрощаємося.

Дуже прошу вас, потрібно запастися звичайними своїми ліками. Від коронавірусу немає ліків, але якщо їм потрібні препарати від тиску, препарати для лікування астми – запасіться, щоб у них не було приводу зайвий раз йти в аптеку.

Зараз ВООЗ активно займається тим, що спростовує міфи, пов’язані з коронавірусом. Ми розповімо коротко:

 — Електросушарки для рук не вбивають віруси, треба використовувати мило і санітайзер.

 — Маски не можна використовувати повторно.

— Якщо все тіло обробити спиртом, хлоркою і навіть залізти під кварцову лампу – це не працює і навіть дуже шкідливо.

 — Отримувати листи і посилки з Китаю безпечно

 — Заразитися коронавірусом від домашніх тварин не можна

 — Цибуля, часник, кунжутне масло, антибіотики, всі противірусні засоби, що підвищують імунітет, індуктори інтерферону – не працюють

 — Алкоголь не допомагає. Є жахливі приклади з Ірану – абсолютно непитущої мусульманської країни, де люди почали використовувати алкоголь для профілактики. В результаті в одній з провінції кількість людей з отруєнням алкоголем мало не у 8 разів перевищує кількість діагностованих випадків коронавірусу. Вже навіть є летальні випадки від вживання метилового спирту.

— Куріння не допомагає і навіть погіршує ситуацію. До речі, оскільки чоловіки масово курять і у чоловіків мабуть якісь особливі взаємини із зазначеним вище білком, чоловіки хворіють частіше і важче ніж жінки.

Ніяких даних про те, що у вагітних коронавірусна інфекція протікає важче немає. Ніяких даних про те, що коронавірус вражає плід теж немає, тому тут все більш-менш спокійно.

Найімовірніше, коронавірус залишиться з нами, він буде приходити до нас так само як і грип. Але те, що він буде набагато легше  – практично однозначно. Це загальний принцип вірусних інфекцій – якщо вірус агресивний, якщо він смертельний, то у нього менше шансів поширюватися. Чим легше хвороба, тим активніше людина її поширює. Тому з максимально можливою вірогідністю коронавірус залишиться з нами, але стане набагато легше і знову-таки у нас з’являться серйозні перспективи захиститися від нього за допомогою вакцинації.

Також багато питань і коментарів з приводу перспектив того, що вірус зникне з приходом тепла.

До теперішнього часу більшість епідеміологів на це сподівається, але знову-таки вважається, що вірус за багатьма даними чутливий до ультрафіолету, тому все-таки є дуже великі надії, що влітку він пропаде, але мова йде про надії, про прогнози, які мають тенденцію не збуватися, тому ставитися треба так, що він буде з нами ще кілька місяців.

Але це не змінює алгоритм наших з вами дій. Ми з вами не можемо вплинути на уряд і на те, які державні рішення приймуть можновладці. Які запаси ліків вони зможуть створити, як вони будуть стимулювати медичних працівників  – на це ми вплинути не можемо, але ми однозначно можемо захистити літніх людей, що знаходяться поруч з нами. Ми можемо ініціювати вакцинацію від грипу та пневмококу. Ми можемо мити руки, уникати людних місць, не підходити до людей ближче одного метра, ми все це можемо. Ось на це я і прошу зараз звернути увагу.